O que é esofagite eosinofílica? 

O que são eosinófilos?

Eosinófilo é um dos glóbulos brancos do sangue que desempenha papel importante na resposta do organismo a reações alérgicas e infecções por parasitas.

Participa da imunidade protetora, mas também contribui para a inflamação que ocorre em distúrbios alérgicos.

Eosinófilos no Aparelho Digestivo

Em condições habituais e não patológicas, o trato gastrointestinal é o único órgão não hematopoiético (ou seja, formador de glóbulos sanguíneos) que contém eosinófilos.

Em indivíduos saudáveis, quantidades variáveis de eosinófilos podem ser encontradas na maior parte dos segmentos, com exceção do esôfago. A maior concentração de eosinófilos é observada nas regiões do ceco e do cólon ascendente.

Etiologia da Esofagite Eosinofílica

Embora não sejam exatamente definidas as causas, sabe-se que ocorre uma interação entre fatores ambientais e predisposição genética de cada paciente. Há associação entre esofagite eosinofílica e outras doenças alérgicas.

O fato de a maioria dos pacientes apresentar melhora com dietas de exclusão ou de eliminação reforça o papel da alergia alimentar no desencadeamento do processo imunológico.

Quadro clínico

Os sintomas variam de acordo com a faixa etária, manifestando-se, em lactentes, por recusa alimentar, irritabilidade, vômitos e déficit pondero estatural; em crianças, por dor abdominal, vômitos, sintomas de refluxo gastroesofágico, aversão à alimentação e também déficit de ganho de peso e crescimento; em adolescentes, por disfagia, impacto alimentar no esôfago, náuseas, sintomas de refluxo e dieta bem limitada; e, em adultos, por disfagia, dor epigástrica e impacto de alimentos sólidos no esôfago.

É comum a associação com doenças alérgicas como alergia alimentar, asma, eczema, rinite crônica e alergias ambientais que afetam 28-86% dos adultos e 42-93% das crianças.

Diagnóstico

Os exames físicos são úteis em crianças para identificar padrões normais de crescimento e em crianças e adultos para identificar doenças alérgicas comorbidades; no entanto, nenhuma característica do exame físico é específica no diagnóstico da doença.

Exame complementar

A doença é diagnosticada por meio da história clínica e a endoscopia digestiva alta com biópsia, que mostra a presença de eosinófilos apenas na mucosa esofágica.

A biópsia deve cobrir os três terços do esôfago, independente da presença ou não de alterações, pois em até 25% dos casos, o aspecto endoscópico pode ser normal.

Aspectos endoscópicos

Estrias longitudinais, friabilidade, edema, placas ou exsudatos esbranquiçados, tralização do esôfago (anéis concêntricos), mucosa em “papel-crepom”, estreitamento no segme

Esofagografia

Exame radiológico realizado com bário pode mostrar anéis circulares empilhados, esôfago de calibre estreito ou estenoses, mas sua indicação é para casos selecionados.

Frequentemente realizam-se testes para alergias alimentares a fim de identificar possíveis gatilhos; alternativas incluem testes cutâneos, exame radioalergoabsorvente (RAST) ou uma tentativa de dieta de eliminação.

Tratamento

Os objetivos:

Diminuir os sintomas

Reduzir a densidade de eosinófilos no esôfago em mais de 90%

Indicados:

Corticoides tópicos

Bloqueadores de bomba de prótons

Dieta de eliminação

Às vezes, terapêutica endoscópica

Corticosteróides tópicos deglutidos, inclusive fluticasona e budesonida viscosa, mostraram boa resposta clínica, melhorando os sintomas e histológica, diminuindo a densidade de eosinófilos no esôfago.  Corticosteroides sistêmicos promovem mais efeitos colaterais que benefícios.

Estudos mostram que 30 a 50 % dos pacientes adultos e crianças com suspeita de esofagite eosinofílica responderam ao tratamento com inibidores de bomba de próton também com resultados clínicos e histológicos.

Estratégias de terapia dietética

Eliminação total de todos os alérgenos alimentares com fórmula elementar, baseada em aminoácidos;

Dieta de eliminação, guiada por testes de alergia;

Dieta empírica de eliminação dos seis grupos alimentares mais comuns que desencadeiam alergias: soja, ovo, leite, trigo, trigo, nozes e frutos do mar.

É importante, à semelhança da alergia alimentar, encaminhar os indivíduos para avaliação com equipe de Nutrição.

Terapêutica endoscópica

Uma das complicações mais graves da doença é o estreitamento do esôfago secundário a estenoses fixas, que causam impactação alimentar.

Os pacientes com estreitamentos importantes podem precisar de dilatação esofágica cuidadosa utilizando um balão ou dilatador esofágico; realizam-se múltiplas dilatações progressivas cuidadosas para ajudar a evitar lacerações ou perfurações esofágicas.